加入申込フォーム

  2. 加入申込フォーム

※マークは必須事項となります。お間違いないよう必ずご入力下さい。

県費・市町村費
職員番号
学校名（勤務先）

部署名もお書きください

お名前
お名前（フリガナ）
出資金

出資金は10口 1,000円～お願いしております。

※出資金の集金方法については、県費職員の方は「翌月給与控除」、県費職員以外の方は「口座振替・銀行振込」となります。

連絡先電話番号

自宅電話番号

携帯電話番号

どちらか1つは必ずご入力ください。

ご自宅住所

郵便番号

郵便番号はハイフンも省略せず記載をお願いします

ご自宅住所

マンション・アパート名・号室もお書きください。

メールアドレス
生年月日

1981年2月3日生まれの場合 → 1981-02-03 と入力してください。

送金先口座

銀行名（信用金庫・組合）

支店名

口座種別

口座番号

上記口座は、学校生協からの送金（出資金等の返金）に利用します。

県費職員以外の方は「加入申込フォーム」での申請に加え「預金口座振替依頼書」が必要となります。「預金口座振替依頼書」は後ほど学校生協よりお送りしますので必要事項をご記入のうえ、ご提出をお願いします。

チラシについて

同意事項

富山県学校生活協同組合への出資にあたり、「共同購入事業約款」「組合員の事業利用と利用代金支払いに関する規則」および「個人情報の利用目的」に同意します。また、利用代金（商品代・保険料等）について、県費組合員の場合は給与引落し、県費外組合員の場合は指定口座振替により支払うことに同意します。

 

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